Загадка проксимальных вен | Riddle of proximal veins


К нам в клинику обратился пациент К., 15 лет, школьник. Подростка беспокоили варикозно расширенные вены на левом бедре и голени, которые неприятно тянули, особенно после физической нагрузки (рис. выше). Со слов матери, которая его и привела, варикозно расширенные вены появились без видимой причины около 2 лет назад. На левом бедре и голени определяются варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Отеков, пастозности нет. При УЗИ определяется локальный рефлюкс по большой подкожной вене левой нижней конечности. Источник рефлюкса – перфорантная вена приводящего канала. Тромбозов глубоких/поверхностных вен не определяется.

Было заподозрено, что появление варикозного расширения вен в таком молодом возрасте, вероятнее всего обусловлено каким-то грубым и значимым нарушением оттока крови от конечности. Была выполнена МР-флебография, при которой выявлено внешнее сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией к телу V поясничного позвонка – так называемый синдром Мея-Тернера.

Существует некоторая вероятность того, что беспокоящий его варикоз появился благодаря наличию у него синдрома Мея-Тернера. И варикозное расширение вен, и синдром Мея-Тернера встречаются у людей настолько часто, что их случайное сочетание (если представить, что эти два состояния патогенетически никак не связаны, а их наличие у одного человека является случайностью) должна встречаться (в соответствии с теоремой умножения вероятностей для независимых событий) примерно у каждого пятидесятого человека во взрослой популяции. Иными словами, в городе со взрослым населением в 1 млн человек у 20 тысяч – должно встречаться совершенно случайное сочетание варикозного расширения вен левой нижней конечности и синдрома Мея-Тернера. И часть этих людей из этих 20 тысяч обязательно придет на прием к флебологу. Истинная причина развития варикоза у нашего подростка может быть и совершенно другой, нам пока не известной.
A 15 year old patient came to our clinic. The teenager was disturbed by a pain on a course of a GSV. The veins unpleasantly pulled, especially after a load. According to the mother who brought it, varicose veins appeared for no apparent reason about 2 years ago.

The left leg is defined by varicose veins in the basin of the GSV. Edema is not present. With duplex ultrasound, a local reflux is determined over the GSV. The source of reflux is the perforating vein of the thigh. Thrombosis of deep / superficial veins not detected.

It was suspected that the appearance of varicose veins at such a young age is most likely due to some gross and significant disturbance of the outflow of blood from the limb. An MP-phlebography was performed, in which an external compression of the left common iliac vein with the right common iliac artery to the V lumbar vertebra was revealed – the so-called May-Turner syndrome.

There is some probability that the disturbing varicose veins appeared due to the presence of his syndrome May-Turner. Both varicose veins and May-Turner syndrome occur in humans so often that their accidental combination (if we imagine that these two conditions are pathogenetically in no way associated, and their presence in one person is an accident) should meet (in accordance with the theorem of multiplication of probabilities for independent events) approximately one in every fiftieth person in the adult population. In other words, in a city with an adult population of 1 million people in 20,000 – there must be a completely random combination of varicose veins of the left lower limb and May-Turner syndrome. And a part of these people from these 20 thousand will necessarily come to a phlebologist.

The true reason for the development of varicose veins in our teenager may be completely different, we are not yet known.